La COVID-19, Malaltia del Filum i la “boira mental”

Publicat per ICSEB el 21 desembre, 2020

En les actuals circumstàncies marcades per la pandèmia de la Covid-19, són molts els dubtes que poden sorgir. Entre ells, pacients i familiars es pregunten si les persones amb la Malaltia del Filum formen part d’aquest grup de risc de la COVID-19.

Des de l’Institut Chiari de Barcelona desitgem traslladar-los la informació més rellevant i pertinent que tenim al respecte, amb el propòsit d’intentar respondre i potser solucionar els seus dubtes.

La COVID-19 és una nova malaltia que es comporta de forma molt variable, sense que sapiguem els factors o circumstàncies que la fan ser innòcua o mortal.

Els investigadors i professionals de la medicina intenten conèixer-ho tot sobre la COVID-19 tant en allò referent al virus SARS CoV2 com respecte a l’hoste humà, que fa la seva unió tant mortífera per a alguns.

Un dels primers articles científics que aprofundeixen sobre la gravetat de la COVID—19, és el de Zsuzsanna Varga de Zurich (Suïssa) a The Lancet¹ del 17 d’abril de 2020, que afirma l’existència d’una afectació inflamatòria de la capa més interna dels vasos sanguinis – l’endoteli- de diversos òrgans vitals; com el cor, l’encèfal i ronyons. Actualment, hi ha 1.680 articles referits a l’endotelitis per COVID-19 en general, i 822 articles sobre l’afectació cerebral per COVID-19.

FIG 1. Lesions isquèmiques difuses de la substància blanca profunda. La difusió per RM (es basa en la detecció del moviment de molècules d’aigua) en un pacient amb COVID-19, mostra nombroses lesions isquèmiques focals dins de la substància blanca profunda hemisfèrica (A, fletxa blanca), el cos callós (A, fletxa vermella), el ganglis basals, els peduncles cerebel·losos medis i els hemisferis cerebel·losos (B, fletxes blanques)².

Aquesta inflamació que apareix a l’endoteli del cervell en els casos greus de la COVID-19 (Fig. 1), pot generar en molts pacients la sensació de “boira mental”, és a dir, un tipus d’afectació neurològica que s’observa tant en pacients greus com lleus. Es tracta d’una de les seqüeles a llarg termini de la COVID-19, que cada vegada més persones diuen haver patit o seguir patint, amb conseqüències importants per a la seva qualitat de vida.

La “boira mental”, que inclou trastorns de memòria, de concentració, dificultat per parlar i nominar, confusió, marejos, fatiga, etc., pot agreujar-se en alguns pacients amb altres lesions cerebrals que l’afavoreixen o la predisposen; en forma d’inflamació sobreafegida o d’accidents vasculars cerebrals.

El nostre equip mèdic i d’investigadors ha descrit una nova malaltia, la Malaltia del Filum, en la que s’ha observat, entre d’altres, una afectació difusa de la circulació sanguínia cerebral, de predomini en zones de la substància blanca (Figura 2) ³.

FIG 2. Lesions isquèmiques difuses de la substància blanca profunda. RM en un pacient amb la Malaltia del Filum mostra nombroses lesions isquèmiques focals dins de la substància blanca profunda hemisfèrica, els ganglis bassals (fletxes vermelles), que van desaparèixer després de la intervenció.

Podem suposar que la predisposició a d’altres lesions cerebrals relacionades amb l’endotelitis pot agreujar o augmentar les seqüeles en els pacients que pateixen, a la vegada, la COVID-19 i la Malaltia del Filum.

Sabem que aquesta predisposició inflamatòria cerebral de la Malaltia del Filum, desapareix amb el tractament quirúrgic proposat per a ella, pel que pot ser recomanable el seu prematur diagnòstic i tractament adequat.

Hi ha una problemàtica afegida: la Malaltia del Filum, en ser una malaltia de recent descripció, de difícil diagnòstic i, pel que sembla, d’una molt extensa incidència a nivell mundial, és poc probable que es tingui en compte associada a la COVID-19.

Bibliografia

1. ZsuzsannaVarga , Andreas J Flammer , Peter Steiger , Martina Haberecker , Rea Andermatt , Annelies S Zinkernagel , Mandeep R Mehra , Reto A Schuepbach , Frank Ruschitzka , Holger Moch. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Case Reports. Lancet. 2020 May 2;395(10234):1417-1418.
2. R Hanafi, P-A Roger, B Perin, G Kuchcinski, N Deleval, F Dallery, D Michel, L Hacein-Bey, J-P Pruvo, O Outteryck, J-M Constans. COVID-19 Neurologic Complication with CNS Vasculitis-Like Pattern. AJNR Am J Neuroradiol. 2020 Aug;41(8):1384-1387. doi: 10.3174/ajnr.A6651.
3. The Filum disease and the Neuro-Cranio-vertebral syndrome: definition, clinical picture and imaging features. BMC Neurology 2020, May 15. 20:175. https://rdcu.be/b36Pi.